Por qué la participación del paciente es clave para mejorar la salud y reducir los costos

El Centro Engelberg para la Reforma de la Atención Médica organizó recientemente El estado de la atención responsable: evidencia hasta la fecha y próximos pasos para discutir el desarrollo, los desafíos y el futuro potencial de los esfuerzos de atención responsable en todo el país. Sean Cavanaugh, administrador adjunto y director del Centro de Medicare en CMS, inauguró el evento y destacó el progreso y los desafíos del programa ACO de Medicare y los posibles cambios regulatorios que podrían incluirse en el Programa de Ahorros Compartidos de Medicare (MSSP) que se lanzará próximamente. ) propuesta de regla.

Un punto clave: la participación del paciente es fundamental para el éxito de las ACO
La necesidad de una mayor participación de los pacientes fue un tema predominante del día para los ACO en Brookings. El compromiso del paciente se considera clave para mejores resultados de salud y menores costos ;Las estrategias de participación del paciente bien diseñadas también pueden mejorar la experiencia del paciente al permitir que las personas se conviertan en participantes más activos en su atención. Por ejemplo, toma de decisiones compartida y activación del paciente sonEstrategias probadas para involucrar a los pacientes en el nivel de atención directa. Estos enfoques ayudan a los proveedores y pacientes a reconocer que una decisión clínica es necesaria, comprender la evidencia sobre las mejores intervenciones disponibles y garantizar que las preferencias del paciente se incorporen en las decisiones y planes de tratamiento. Un estudio reciente de Jennifer Sweeney y sus colegas destaca algunos ejemplos exitosos.

En el evento de Brookings se destacaron varios ejemplos de estrategias efectivas para involucrar a los pacientes con enfermedades crónicas. Kelly Taylor, directora de mejora de la calidad de Mercy Clinics, destacó las programa de extensión de enfermedades crónicas ,que emplea entrenadores de salud para motivar el cambio de comportamiento del paciente. El programa crea listas procesables para los pacientes que deben visitar el hospital, ayuda a coordinar las transiciones de atención y realiza evaluaciones previas y posteriores a la visita. Los pacientes que reciben estos servicios suelen tener una puntuación de 90^thpercentil para las medidas HEDIS, como el control de la presión arterial y los niveles de azúcar en sangre. Un análisis financiero demostró que por cada dólar gastado en el programa de asesoría en salud, se reciben cuatro dólares en ingresos.

Morey Menacker, presidente y director ejecutivo de Hackensack Alliance Accountable Care Organization, habló sobre las herramienta de control remoto y gestión de la atención que permiten a los pacientes controlar sus enfermedades en sus propios hogares. Este programa ha contribuido a reducir las visitas hospitalarias innecesarias y a mejorar la autogestión del paciente.

Varias organizaciones también han utilizado herramientas basadas en la web, como aplicaciones en línea o para teléfonos inteligentes, con fines de participación de los pacientes. Por ejemplo, Beth Israel Deaconess Medical Center desarrolló patientsite.org , un interactivo ayuda para la toma de decisiones del portal basada en la web dando a los pacientes acceso a sus registros clínicos y la capacidad de verificar la precisión de las listas de alergias y medicamentos. Un estudio reciente de 30.000 pacientes encontró que incluso después de ajustar el estado de salud y otros factores, los pacientes con los puntajes de activación más bajos incurrieron en costos de 8% a 21% más altos que aquellos con las puntuaciones de activación más altas. A pesar de estas innovaciones alentadoras, se necesita más trabajo para empoderar a los pacientes en los sistemas de salud de todo el país.

Atribución ACO: un desafío para involucrar a los pacientes
Durante los próximos veinte años, veremos que la población de los baby boomers inflará el número de beneficiarios de Medicare en un 60 por ciento; aumentando de 50 millones a 80 millones. Esta estadística, enfatizada por Cavanaugh, subraya la necesidad de involucrar a estos pacientes en su atención a través de enfoques más innovadores. De lo contrario, pasar por las grietas del ACO se volverá demasiado real para muchos pacientes.

Si bien las ACO reconocen que tienen trabajo que hacer para involucrar más plenamente a los pacientes en su atención, también señalan que los problemas de diseño del programa deben abordar la participación de los pacientes. Por ejemplo, una falla importante en el proceso de atribución de pacientes de MSSP es que algunos pacientes pueden no saber que han sido asignados a un ACO. En este caso, pueden buscar atención fuera de la red de proveedores de la ACO y, de hecho, ser asignados a una ACO diferente de un año a otro. Más importante aún, no existen incentivos para que los pacientes permanezcan leales a un ACO cuando el proceso de atribución no refleja las preferencias del paciente.

La investigación reciente destaca las preocupaciones con los enfoques actuales de la atribución de pacientes en ACO. Un estudio reciente por investigadores de la Escuela de Medicina de Harvard analizaron si, durante un período de dos años, los beneficiarios de Medicare continuarían su atención dentro de su ACO atribuida o buscarían atención médica fuera de la red. Aproximadamente el 80 por ciento de los beneficiarios habrían optado por permanecer con los médicos dentro de su ACO. No es sorprendente que la investigación indique que los médicos de atención primaria tienen más poder de adherencia que los especialistas, que habrían perdido el 66 por ciento de sus beneficiarios frente a competidores fuera de la ACO. Más preocupante, sin embargo, fue el hallazgo de que la mayoría de los beneficiarios que se desviaron de la ACO eran personas con enfermedades crónicas. Los ACO deben abordar el sistema fragmentado y considerar por qué no pueden retener a tantos pacientes de alto riesgo.

La posible rotación de pacientes atribuidos a ACO de un año a otro (o rotación de pacientes) merece atención, pero existe poca evidencia que sugiera que la insatisfacción del paciente sea la causa. De hecho, las ACO de Medicare son logrando en general alto rendimiento sobre las medidas de satisfacción del paciente hasta la fecha. Hasta ahora, no existe una relación clara entre las medidas de satisfacción del paciente (CAHPS) y volumen de negocios. Sin embargo, no es descabellado suponer que una participación más directa del paciente en la selección de un ACO podría reducir la rotación de pacientes.

Soluciones normativas y de políticas
Hay una serie de ajustes estructurales que la CMS podría hacer a laMSSPprograma para involucrar a los pacientes de manera más efectiva a través de incentivos financieros y de otro tipo.

• Ofrecer incentivos económicos a los beneficiarios: Estos incentivos pueden incluir copagos o deducibles reducidos para elegir proveedores dentro de la red ACO u otros proveedores de alto rendimiento o valor. Los ACO también podrían proporcionar reembolsos o beneficios adicionales a los pacientes que se adhieran con éxito a los medicamentos o proporcionar descuentos adicionales a los pacientes que cumplan con resultados específicos, como la reducción deIMCo control de la presión arterial. Finalmente, los beneficiarios podrían potencialmente compartir algunos de los ahorros generados por la ACO, asumiendo que cumplen con un conjunto de requisitos del paciente o métricas de cumplimiento. Si bien permitir que los pacientes compartan los ahorros sería una propuesta más compleja y controvertida, podría transformar la forma en que los pacientes piensan sobre los ACO y su propio comportamiento personal para mejorar su salud.
• Implementar visitas de Bienvenida a ACO (similar a una visita de Bienvenida a Medicare): Estas visitas podrían brindar una oportunidad para que los ACO eduquen a los pacientes sobre los beneficios de estar en un ACO. Los pacientes pueden aprender cómo un modelo ACO afectará la atención que reciben y cómo los pacientes pueden volverse más activados y comprometidos.
• Haga la transición del modelo de atribución actual para permitir que los beneficiarios se inscriban activa y directamente en una ACO: La inscripción activa podría mejorar el compromiso del paciente con la organización y ayudarlo a comprender mejor las implicaciones para su atención. Los desafíos potenciales de este enfoque incluyen una mayor oportunidad para la selección adversa (pacientes insalubres que se inscriben de manera desproporcionada en la ACO, lo que interrumpe el grupo de riesgo general) y no hay suficientes beneficiarios que accedan a unirse a la ACO. Si bien la selección adversa podría abordarse mediante cambios técnicos adicionales en el programa (por ejemplo, actualizaciones más frecuentes de los puntos de referencia, etc.), sin una población de pacientes suficiente, es probable que la ACO no tenga éxito. Además, no está claro cómo dicho modelo diferiría significativamente de Medicare Advantage actual y por qué los pacientes elegirían unirse a una ACO en lugar de un plan MA. Es posible que pronto tengamos una mejor idea de si un modelo de inscripción funcionará; el CMMI tiene lanzó un programa de demostración con un número seleccionado de participantes de ACO de Pioneer para probar si los beneficiarios elegirán inscribirse en una ACO y en qué medida, y cuáles pueden ser las consecuencias para la población y el desempeño de las ACO.

Conclusión
Las intervenciones y los programas de participación de los pacientes que se destacaron durante el reciente evento de Brookings son alentadores, pero queda mucho por hacer. Involucrar efectivamente a los pacientes requerirá que los ACO piensen de manera diferente sobre lo que realmente significa la participación del paciente; también requerirá la voluntad y el deseo por parte de los pacientes de comprometerse más como participantes activos en su atención. Un entorno regulatorio que aliente a las organizaciones de proveedores a poner a prueba nuevos enfoques para la participación de los pacientes, incluidos incentivos financieros innovadores y de otro tipo, podría ser un punto de partida para la innovación en la participación de los pacientes. El sistema de salud no se transformará sin el paciente; Además, la verdadera promesa de los ACO (mejoras continuas en la calidad y reducción de costos) no se puede realizar a largo plazo sin una participación más activa de los pacientes en su atención.