¿Qué nos dicen los datos del panel sobre los inodoros en la India?
El año pasado, Bangladesh hizo Noticias. En un informe conjunto, UNICEF y la Organización Mundial de la Salud informaron que prácticamente había erradicado la defecación al aire libre. Mientras tanto, en la vecina India, el 40 por ciento de la gente todavía defeca al aire libre; en las aldeas, lo hace un enorme 58 por ciento. La proporción había bajado de casi dos tercios en 2000, pero en 2015, alrededor de 525 millones de indios todavía no usaban los inodoros. El progreso desde entonces no ha sido muy bueno: échale un vistazo a esto Informe 2018 , resumido en esto artículo . La India claramente tiene mucho que aprender de Bangladesh, y es mejor aprender rápidamente si la iniciativa de saneamiento firmada por el primer ministro Modi Swacch Bharat Abhiyaa norte es triunfar.
Pero Bangladesh también puede tener algo que aprender de la India. Desde 2005, investigadores de la Universidad de Duke, la Universidad de Colorado en Boulder, la Universidad de California en Berkeley y RTI International han estado estudiando el uso de inodoros en Odisha, un estado de aproximadamente 46 millones de personas cerca de Bangladesh. Sus hallazgos deberían preocupar a los responsables de la formulación de políticas en los países en desarrollo (y a las estrellas de cine y a los jugadores de críquet preocupados) porque apuntan a una rápida adopción. y abandono de baños.
Resulta que casi no hay evaluaciones serias de la durabilidad de las intervenciones de saneamiento. La investigación resumida aquí, que se basa en encuestas de los mismos hogares en 2005, 2006, 2010 y 2016, tuvo como objetivo abordar este problema.
El experimento
Los investigadores trabajaron con organizaciones locales para evaluar los efectos inmediatos y a largo plazo de una campaña de saneamiento total liderada por la comunidad (CLTS) en Odisha. La muestra fue de 20 aldeas seleccionadas al azar —donde se promovió intensamente el programa de letrinas— y otras 20 aldeas que sirvieron como grupo de control. El número medio de hogares por aldea era de unos 28, lo que sumaba más de 1.000 hogares.
A principios de 2006, un equipo de movilización social trabajó con organizaciones comunitarias y funcionarios gubernamentales para implementar el programa de reducción de la defecación al aire libre en las aldeas de tratamiento. La campaña combinó información y educación, materiales subvencionados para la fabricación de letrinas y vergüenza comunitaria y sanciones por defecar al aire libre. Los hogares pobres pagaron alrededor de $ 6 por la instalación de inodoros fuera del pozo; los hogares con un ingreso mensual por encima de la línea de pobreza de $ 7 por mes pagaron el costo total, que fue de aproximadamente $ 43 por letrina. Los detalles del diseño del estudio están disponibles aquí .
La investigación durante la próxima década se centró en los cambios en la propiedad de los inodoros, las condiciones y el uso de las letrinas, las actitudes y la salud infantil. Se llevó a cabo una encuesta unos seis meses después de la intervención (finales de 2006) y dos encuestas de seguimiento cuatro y diez años después. Los encuestadores, que estaban bien capacitados y dominaban el oriya, el idioma local, lograron volver a entrevistar a más del 96 por ciento de los hogares originales. Dickinson y otros detallar la evaluación de 2006; Orgill y otros sintetizar todos los hallazgos.
Más precisamente, el estudio estimó las diferencias entre las aldeas de tratamiento y de control en 2006, 2010 y 2016, en cinco aspectos cualitativos y cuantitativos:
- Proporción de hogares que alguna vez tuvieron letrinas o las abandonaron desde 2005
- Resultados de salud nutricional infantil altura para la edad, peso para la edad y circunferencia de la parte superior del brazo
- Funcionalidad y calidad de la letrina autoinformada
- Uso autonotificado de letrinas y defecación al aire libre
- Percepciones subjetivas de estas prácticas e intención de reinvertir en inodoros
La experiencia
Propiedad y adopción de letrinas . Para 2010, cinco años después de que comenzara la campaña, la mitad de los hogares en las aldeas de tratamiento habían adoptado letrinas, en comparación con solo una cuarta parte en las aldeas de control. El subsidio ayudó: el aumento entre los hogares pobres fue casi 40 puntos porcentuales más alto que el de los hogares que no recibieron el subsidio (por un valor de alrededor de $ 35). La proporción de hogares que alguna vez habían tenido retretes siguió aumentando incluso después de 2010, pero no hubo diferencia entre los hogares de tratamiento y de control. Sin embargo, lo sorprendente es que, si bien casi todas las letrinas nuevas en 2006 todavía estaban en uso en 2010, muchas habían sido abandonadas para 2016, en una medida algo igual por hogares pobres y no pobres.
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Figura 1: La campaña CLTS funcionó, pero muchos de sus efectos parecieron desaparecer con el tiempo.
Uso y mantenimiento de letrinas. Al igual que la adopción, hubo un aumento inicial en el uso de letrinas, pero una década después, no hubo diferencias discernibles. La defecación al aire libre disminuyó inicialmente en un 26 por ciento en las aldeas de tratamiento en comparación con las aldeas de control, pero la diferencia había caído al 7 por ciento en 2010 y había desaparecido en 2016. Para 2016, era más probable que las letrinas de las aldeas de tratamiento se hubieran deteriorado que las de las aldeas de tratamiento. controlar las aldeas. Las respuestas apuntan al uso poco frecuente de letrinas, no a las molestias asociadas con el vaciado del pozo. Muchos aldeanos que usaban los baños también continuaron defecando al aire libre.
Percepciones y resultados. La memoria de la promoción de SANTOLIC se desvaneció rápidamente y no fue seguida por iniciativas para refrescar la memoria. En 2010, las personas también eran menos propensas a decir que la idea de construir un inodoro era suya. Al igual que los otros efectos, todos los resultados de salud infantil mejoraron inicialmente, pero los efectos no duraron más allá de 2010.
Qué funciona, qué no
Las visitas adicionales y el trabajo de los investigadores proporcionaron pistas sobre cómo hacer que estas intervenciones se mantengan. Algunos de ellos son de sentido común. Campañas más intensas y repetidas hacen que los efectos sean más duraderos, al igual que hacen que las letrinas estén mejor construidas y sean más fáciles de mantener. Otros no son tan obvios. Destacar la gama completa de beneficios, no solo la salud infantil, como la privacidad y la dignidad, llevó a una adopción más duradera, especialmente entre las mujeres. Las campañas dirigidas a comunidades enteras, en lugar de familias, parecen tener efectos más duraderos. Y también ayudó la creación de organizaciones que hicieran que los albañiles y el material estuvieran más disponibles.
En muchos sentidos, los hallazgos se hacen eco de la experiencia con otras inversiones en nueva infraestructura. Para que los cambios persistan lo suficiente como para alterar permanentemente los hábitos endurecidos, estas inversiones deben ir acompañadas de arreglos duraderos para el mantenimiento y recordatorios periódicos de los costos humanos y financieros de volver a las prácticas del pasado. Países como Bangladesh, que han logrado rápidos avances en agua, saneamiento y servicios de salud, no deberían darlos por sentado.