¿Qué es la facturación sorpresa?

Los altos costos de la atención médica son una preocupación importante para muchas familias. Un tema particular que ha llamado la atención en los últimos meses es la facturación sorpresa fuera de la red, donde los consumidores reciben facturas muy elevadas por la atención fuera de la red, aunque no tenían la intención de seleccionar un proveedor de atención médica fuera de la red.





Las encuestas sugieren que tres cuartas partes de los estadounidenses están a favor de políticas que protejan a los consumidores de proyectos de ley sorpresa, y los legisladores en Washington y en los capitales estatales están considerando tomar medidas. A continuación, puede encontrar respuestas a preguntas frecuentes sobre facturación sorpresa.



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¿Qué es la facturación sorpresa?

Cuando las personas necesitan atención médica, generalmente buscan proveedores que estén dentro de la red para su seguro. Pero hay situaciones en las que los pacientes no pueden elegir qué proveedor los trata y, por lo tanto, pueden terminar recibiendo atención inesperadamente de un proveedor fuera de la red. Si bien los pacientes generalmente seleccionan un hospital dentro de la red y un médico principal para la atención hospitalaria planificada (como una cirugía programada o el nacimiento de un bebé) y, a veces, incluso eligen un hospital en situaciones de emergencia, no eligen a todos los miembros de su equipo de atención. En cambio, los hospitales dirigen a los proveedores auxiliares, como anestesiólogos, radiólogos y médicos de la sala de emergencias, para que desempeñen un papel en la atención que recibe el paciente. Estos proveedores pueden estar fuera de la red aunque el hospital esté dentro de la red. Y en otras situaciones de emergencia, los pacientes pueden ser llevados al hospital más cercano, ya sea que el hospital esté o no dentro de la red, y el transporte en ambulancia también puede estar fuera de la red.



Cuando los pacientes reciben atención de proveedores fuera de la red que no eligieron, pueden recibir una factura sorpresa fuera de la red. La compañía de seguros a menudo pagará una cierta cantidad al proveedor fuera de la red, pero generalmente menos que el precio de lista (o cargo) del proveedor por los servicios. En muchos de estos casos, el proveedor luego factura al paciente la diferencia entre el precio de lista y el pago de la aseguradora.



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