En esta propuesta de política, parte de El Proyecto Hamilton Las 15 formas de repensar el presupuesto federal: Michael Chernew y Dana Goldman proponen políticas para promover la eficiencia en el programa Medicare proporcionando incentivos para tratar enfermedades en lugar de pagar por servicios individuales de una manera que fomente mejoras en la calidad de la atención.
IMPACTO
Reducción del déficit (10 años): $ 100 mil millones
Beneficios más amplios: Promueve la eficiencia en el programa de Medicare al brindar incentivos para tratar enfermedades en lugar de pagar por servicios individuales; continúa fomentando mejoras en la calidad de la atención, pero a costos más bajos.
INTRODUCCIÓN
El desafío principal para el sistema de atención médica en general, y para la atención financiada por el gobierno federal a través de Medicare, es cómo reducir los gastos ineficientes mientras se continúa mejorando la calidad de la atención. El sistema de tarifa por servicio (FFS, por sus siglas en inglés), como se practica actualmente, está en el centro de este desafío, particularmente para Medicare, porque se enfoca en brindar y pagar servicios médicos en lugar de promover e incentivar los resultados médicos.
La porción actual de FFS de Medicare, que inscribe a casi el 75 por ciento de los beneficiarios de Medicare, se basa en un sistema bizantino de tablas de tarifas. Hay miles de códigos para diferentes servicios; establecer la tarifa adecuada es enormemente complejo. Las tarifas con precios incorrectos crean incentivos que conducen al uso excesivo (o infrautilización) de los servicios médicos. Como resultado, los recursos fluyen hacia actividades e infraestructura sobrevaloradas. Es importante destacar que el sistema FFS reduce los incentivos para que los proveedores sean eficientes durante todo el episodio de atención (Chernew, Frank y Parente 2012; Landon 2012).
Proponemos una estrategia para pasar del pago FFS a un modelo de pago global. Estos cambios están diseñados para promover la eficiencia en el programa Medicare y facilitar la capacidad de los proveedores de atención médica para continuar mejorando la calidad de la atención, pero a lo largo de una trayectoria de gasto dramáticamente más lenta. En comparación con los escenarios presupuestarios probables descritos en el escenario fiscal alternativo de la Oficina de Presupuesto del Congreso (CBO), por ejemplo, esta propuesta reduciría los desembolsos de Medicare dentro de la ventana presupuestaria de diez años en más de $ 100 mil millones; al reducir el crecimiento del gasto en salud, reduciría el gasto en años posteriores (CBO 2013). Además, esta propuesta podría contribuir a reducir los desembolsos para otros servicios de salud financiados por el gobierno y a mejorar la prestación de servicios de salud en la economía en general. En particular, apoyamos tres propuestas:
Hay muchas ventajas en la transición hacia un modelo de pago global. Una ventaja importante es que dicho modelo orienta los incentivos de los proveedores hacia el aprovechamiento de las eficiencias. Cabe señalar que un modelo de pago global probablemente requerirá cambios organizacionales; Existe la preocupación de que pueda dar lugar a una atención de menor calidad. Sin embargo, creemos que estas preocupaciones pueden abordarse dentro del sistema que defendemos.