Ryancare

La propuesta del congresista Paul Ryan de transformar Medicare en un vale que se puede usar para comprar un plan de salud en el mercado privado ha asustado a muchas personas mayores. Los políticos demócratas argumentan que la propuesta de Ryan terminará con Medicare tal como lo conocemos, lo que generará costos de bolsillo mucho más altos para los beneficiarios. Los republicanos argumentan que es esencial tener bajo control los costos de la atención médica, y así salvar el programa para las generaciones futuras.





¿Quién tiene razón? El hecho es que ambas partes cuentan solo la mitad de la historia. Tenemos que dejar de asustar al público y empezar a hablar con sentido común.



Venus más caliente que el mercurio

Los demócratas tienen razón en que bajo el plan específico de Ryan, que solo permite un crecimiento muy modesto en el gasto de Medicare, las personas mayores terminarían pagando MUCHO más, más del doble para 2030, según la CBO. Pero están equivocados en varios otros aspectos. Para empezar, nadie se vería afectado de inmediato ya que el plan no afecta a ninguna persona mayor de 55 años. Pero, además, y lo que es más importante, un crecimiento más lento del gasto de Medicare con algún tipo de límite en ese crecimiento es esencial para salvar el sistema. . El propio marco presupuestario del presidente y la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio del año pasado reconocen este mismo principio.



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Las preguntas clave que debe hacerse son las siguientes: primero, ¿cómo afecta un tope al crecimiento del gasto a los consumidores y proveedores? Si no se hace nada para que la prestación de servicios de salud sea más eficiente, un límite solo puede trasladar los costos a los consumidores o reducir los ingresos de los proveedores. En segundo lugar, ¿qué podría hacer que la prestación de servicios de salud sea más eficiente? Si cree que la elección del consumidor y la competencia entre los proveedores lograrán este objetivo, debe apoyar el enfoque básico de Ryan. Si, en cambio, cree que la mayoría de las personas enfermas, especialmente aquellas con afecciones graves, no buscan atención médica, sino que siguen las recomendaciones de su médico, se justifica cierto escepticismo sobre los efectos de la elección del consumidor. Y si cree que la competencia no impedirá que las compañías de seguros se queden con una parte del dinero de los cupones en forma de costos administrativos y ganancias, entonces es necesario aún más escepticismo. No solo debe votar no al plan Ryan; es posible que incluso desee luchar por el tipo de sistema de pagador único que se está probando en Vermont.



El punto importante es que necesitamos mejorar la eficiencia del sistema. Casi todo el mundo está de acuerdo en que estamos obteniendo poco valor por nuestro dinero en salud. El sistema abierto de pago por servicio de Medicare no resuelve el problema; lo exacerba. El soporte premium es una forma de poner freno a las tasas de crecimiento insostenibles. La propuesta del presidente es otra forma de lograr el mismo objetivo. No solo limitaría el crecimiento de Medicare, sino que otorgaría mayor autoridad a una junta independiente para cambiar la forma en que se organiza el sistema de prestación de servicios y se reembolsan los costos de atención médica. Su plan está lejos de ser perfecto, pero, en mi opinión, es mejor que el statu quo o Ryancare.