Sin embargo, si podemos estar de acuerdo en un resultado, es que todos los ojos están puestos en Arkansas. El estado ha demostrado el poder de un enfoque creativo para salvar una división política aparentemente insoluble, combinado con la flexibilidad federal. El gobernador electo Asa Hutchinson, se ha opuesto a la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA) y ve la opción privada como un proyecto piloto; un proyecto piloto que se puede finalizar si es necesario.
El compromiso de Arkansas
La ACA buscó expandir Medicaid a todos los residentes que ganaran por debajo de cierto ingreso, pero una decisión de la Corte Suprema de 2012 hizo que la expansión fuera opcional, lo que provocó uno de los problemas políticos más divisivos de la ley en ciertas cámaras estatales. Muchos estados continúan discutiendo sobre el futuro de sus programas de Medicaid, mientras que solo 27 estados y D.C. se han expandido oficialmente. Sin embargo, Arkansas se ha convertido en un líder nacional con un enfoque más creativo y diplomático.
Gran parte del crédito es para el gobernador demócrata saliente Mike Beebe (y el liderazgo estatal de Medicaid y miembros clave de la legislatura estatal) por insistir en aprovechar la flexibilidad de una exención federal y trabajar en torno a la expansión tradicional de ACA Medicaid. La exención crea una opción privada, lo que permite al estado utilizar fondos de Medicaid para comprar cobertura médica privada de Planes de salud calificados en los mercados de seguros de salud. Tanto sustancial como políticamente, el programa es brillante y se ha convertido en un modelo para muchos gobernadores republicanos como un gran compromiso.
En los últimos meses, Arkansas ha sido ampliamente elogiado por su enfoque innovador, y ciertamente está justificado. El programa ha dado como resultado una mejora en una variedad de indicadores clave, que incluyen:
Tarifas sin seguro: Un reciente encuesta Gallup indica que Arkansas ha experimentado la reducción más pronunciada del país en personas sin seguro este año (del 22,5 por ciento al 12,4 por ciento) y ha cubierto a 205.000 habitantes de Arkansas. La otra buena noticia es que estos afiliados representan el 77 por ciento de las personas en el mercado de seguros de salud ACA del estado y son más jóvenes y saludables que el resto del mercado, lo que puede ser útil para diversificar el riesgo. Los resultados preliminares demuestran que después de ajustar por la edad real de la población, los costos de Arkansas fueron más bajos que el objetivo (vea nuestro análisis anterior del programa en un Blog de asuntos de salud ).
quien fue el primero en llegar al polo norte
Tarifas premium y competencia del mercado: En octubre, el Comisionado de Seguros de Arkansas Anunciado que las tarifas promedio de las primas en todo el estado disminuirían en un 2.2 por ciento. Esto se esperaba debido a los datos demográficos de los afiliados mencionados anteriormente, en particular porque los individuos más jóvenes y saludables ingresaron al grupo. La competencia del mercado es también aumentando con cinco operadores compitiendo en el intercambio en todas las áreas del estado en 2015, frente a cuatro en 2014.
Cuidado no compensado: en un encuesta reciente realizado por la Arkansas Hospital Foundation que cubrió los primeros seis meses de 2014, encontraron que los hospitales de todo el estado experimentaron una disminución del 46.5 por ciento en los pacientes admitidos sin seguro, lo que llevó a una disminución de $ 69.2 millones en costos de atención no compensados.
Beneficios por discapacidad: Algunos funcionarios estatales e investigadores también creen que la expansión de la opción privada contribuyó a una disminución del 19 por ciento en Inscripción de Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI) ya que las personas ya no necesitan usar SSI como puerta de entrada a la atención médica. Esto también podría tener un impacto positivo en el presupuesto estatal porque los beneficiarios que califican automáticamente para Medicaid a través de SSI están cubiertos por la tasa de contrapartida federal anterior del 70 por ciento (a diferencia de la nueva tasa del 100 por ciento según la ACA).
El futuro de la opción privada
El programa de Arkansas requiere una reautorización anualmente en el proceso presupuestario estatal y requiere la aprobación de las tres cuartas partes de los miembros de la legislatura estatal. A principios de este año, la Cámara rechazó la reautorización cuatro veces antes de aprobarla finalmente. El plan de opción privada aprobó el Senado sin un solo voto de sobra.
Aunque la opción privada de Arkansas será algo vulnerable en los próximos años, será difícil revertir el rumbo. Cualquier reversión podría hacer que los hospitales pierdan ingresos, que aumenten las primas y que miles de personas pierdan la cobertura. Además, el modelo de Arkansas ya ha demostrado ser increíblemente valioso para estados igualmente enredados políticamente, como Pensilvania, Utah, Indiana y Missouri.
El gobernador electo Hutchinson prometió evaluar el beneficio de la Opción Privada y medir los costos a largo plazo para los contribuyentes estatales. Como gobernador, sopesaré el costo y los beneficios del programa y determinaré si el programa debe terminarse o continuar. Esa posición está en consonancia con la autoridad federal básica bajo la cual se le dio flexibilidad a Arkansas, que es una disposición básica de investigación y demostración de la Ley del Seguro Social. Los resultados son prometedores hasta ahora y el programa debe seguir comprendiendo plenamente los resultados. Además, debido a que la calidad y el acceso a la atención médica dependen tanto del mercado local, y debido a que cada estado es único, tener algunos estados más que prueben este enfoque sería muy valioso para la formulación de políticas federales.